Préparer Votre Consultation Médicale en Ligne

Name: Préparer votre consultation médicale en ligne
Creator: Dr Nagib Moatassime

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RPPS 10002078391

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Unique ID
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Date du jour
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Types de consultation*

consultation simple

avec repos

certificat enfant malade

Accident de travail
Début arrêt*
DD slash MM slash YYYY

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✓

✓
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copie date fin lettre en chiffre
DD slash MM slash YYYY

Fin arrêt*
DD slash MM slash YYYY

💡 Conversion automatique activée

La date saisie sera convertie en lettres automatiquement.
Exemple : Vingt-et-un Janvier Deux-mille-vingt-six

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fin arrêt en lettre*
Types*

initial

prolongation
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JOURS*
E-mail*

Téléphone*
Qui est sur Whatsapp

du au inclus= jours si justifié

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analyse complete AI
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résumé AI pour le médecin
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Compte rendu ou lettre
NP*
Prénom Nom
RGPD*

Consultation - Information

⚠️ Réactivation AM en cours (permutation de sites dans le Loiret) :

Bonjour ,

Merci pour votre demande. Je vous informe que mon activité est actuellement dans une phase transitoire, en attendant l'actualisation de mon numéro AM auprès de l'Assurance Maladie (régularisation prévue incessamment sous peu).

Pendant cette courte période, je ne réalise plus de consultations avec prescriptions ou arrêts de travail, mais je propose un service de conseil médical approfondi (deuxième avis, orientation dans le système de soins), assisté par IA.

Dès que ma situation administrative sera finalisée, je pourrai de nouveau établir des prescriptions. En attendant, si vous souhaitez un avis ou des conseils, je reste à votre disposition.

J'ai compris et J’accepte

resumé at ia
type d'accident de travail

Initial sans arret

Initial avec arret

prolongation arret
Date de l'accident de travail*
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"" , date de l'accident*
"" , date de l'accident

confirmez svp
prise en charge en accident de travail*
et/ou feuillet bleu 1ere page AT initial

Drop files here or

Max. file size: 6 GB, Max. files: 2.

Motif de l’accident*
par exemple "douleur cheville "
Sans titre

ni droite, ni gauche

à droite

à gauche

N° sécurité sociale*
15 chiffres
Genre

Madame

Monsieur

Personne à charge
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Genre

Madame

Monsieur

Personne à charge
motif liste*
de la consultation
Date de décès*
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Motif autres
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Vous déclarez prendre
traitements actuels
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votre poids
modification arret
FS a editer 25 €

non

oui

nom prénom du parent*
concerné par le C. enfant malade
nom prénom de l 'enfant*
concerné par le C. enfant malade
Date de naissance de l'enfant*
DD slash MM slash YYYY

parcours de soins

urgence

je suis votre medecin traitant

médecin traitant remplacé

hors coordination

hors résidence habituelle

Other

Travail

salarié

Indépendant

salarié agricole

fonction publique

Autres Chômage/étudiant etc
remplir des adresses

oui

non
remplir des données médicales

oui

non

E-mail pharmacie
en cas de traitement

E-mail médecin traitant

Adresse
N° et rue City ZIP / Postal Code

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Nombre d'employeurs

Un seul

Plusieurs

Other

Employeur
ex Auchan, Mairie ...
Adresse de l'employeur
N° et rue City ZIP / Postal Code

E-mail de l'employeur

mode de paiement

payant normal

tiers payant exceptionnel
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arret
Confirmez "" un enfant ou une personne à charge, sinon modifier "autre"
Ok
En rapport avec une grossesse

Non

Oui
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qui vous rends malade
actuellement

oui c'est la grossesse

non c'est autre chose
Début de grossesse
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Si "" votre N° de sécu doit commencer par 1

corriger sauf si "personne à charge"

Si "" votre N° de sécu doit commencer par 2

corriger sauf si "personne à charge"

M/ALD

Maladie

ALD
maladie en ALD
ne pas remplir
Fichier/ald
carte vitale avec photo
Max. file size: 6 GB.

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Consultation*

Price:

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Total

Date de naissance
du N° de sécu
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RGPD
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Dr. Nagib Moatassime – Médecin Généraliste (RPPS 10002078391)

115 boulevard de Lamballe, 45400 Fleury-les-Aubrais

02 38 84 38 75

33 ans d’expérience

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Dr Nagib Moatassime

Médecin généraliste à Fleury-les-Aubrais et en téléconsultation. 33 ans d’expérience.

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2. Checklist de Préparation

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3. Conseils pour Réussir Sa Téléconsultation

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2. Consultation Vidéo

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