Vertiges accompagnés de nausées ou de vomissements : Causes, Prise en Charge et Informations Complémentaires

Causes Détaillées et Élargies

• Troubles vestibulaires :
  – VPPB (Vertige Positionnel Paroxystique Bénin) : Déplacement d’otolithes dans les canaux semi-circulaires. Principal cause de vertiges rotatoires (70% des cas selon la HAS).
  – Neurite vestibulaire : Inflammation virale du nerf vestibulaire avec vertiges prolongés (>24h).
  – Maladie de Ménière : Triade vertige/acouphènes/surdité fluctuante (source Orphanet).
• Migraine vestibulaire :
  – Vertiges avec aura visuelle ou sensitivo-motrice (Société Française de Neurologie).
• Pathologies cardiovasculaires :
  – Hypotension orthostatique : Chute tensionnelle >20 mmHg au lever (Fédération Française de Cardiologie).
  – Arythmies cardiaques : Fibrillation atriale ou extrasystoles ventriculaires.
• Autres causes :
  – Accident vasculaire cérébral (AVC du tronc cérébral)
  – Labyrinthite bactérienne (Vidal)

Conduite à Tenir en Attendant la Consultation

• Hydratation :
  – Solution de réhydratation (protocole HAS)
  – Gingembre en infusion (avis ANSES)
• Mesures posturales :
  – Position semi-assise (recommandations SFAR)
  – Éviter les mouvements brusques de la tête
• Surveillance :
  – Journal des symptômes (durée, facteurs déclenchants)
  – Mesure régulière de la tension artérielle

Signes d’Urgence

• Signes neurologiques :
  – Diplopie + dysarthrie = AVC du tronc cérébral
  – Syndrome cérébelleux aigu
• Signes cardiaques :
  – Douleur thoracique typique (Cardiologie Pratique)
  – Pouls irrégulier + lipothymie

Approches Diagnostiques

• Imagerie :
  – IRM cérébrale avec séquence FLAIR (Société Française de Radiologie)
  – Angio-TDM des troncs supra-aortiques
• Examens complémentaires :
  – Videonystagmographie (HAS)
  – Holter ECG 24h (explications)

Traitements

• Traitements mécaniques :
  – Manœuvre de Semont (vidéo CHU Bordeaux)
  – Rééducation vestibulaire sur 6 semaines
• Traitements médicamenteux :
  – Antihistaminiques H1 (Vidal)
  – Béta-histine dans la maladie de Ménière
• Traitements chirurgicaux :
  – Neurectomie vestibulaire pour échecs thérapeutiques
  – Injections intratympaniques de gentamicine

Prévention

• Hygiène de vie :
  – Gestion du stress (Programme National Nutrition Santé)
  – Limitation du sel (<5g/j) dans la maladie de Ménière
• Mesures environnementales :
  – Éclairage tamisé pendant les crises
  – Aménagement du domicile anti-chutes
• Suivi médical :
  – Bilan ORL annuel
  – Mesure régulière de l’acuité auditive

Spécialistes à Consulter

• ORL spécialisé en vestibulométrie (SFORL)
  – Réalisation des manœuvres libératoires
  – Interprétation des potentiels évoqués otolithiques
• Neurologue vasculaire (SFN)
  – Prise en charge des vertiges centraux
  – Exploration des lésions ischémiques
• Cardiologue rythmologue
  – Exploration électrophysiologique
  – Pose de stimulateur cardiaque si nécessaire