Dr. Moatassime — Angine, Grippe, Rhume
Médecin Généraliste — 33 ans d’expérience à Fleury-les-Aubrais
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ℹ️ ANGINE : VIRALE OU BACTÉRIENNE ?
L’angine est une inflammation des amygdales, très fréquente chez l’adulte et l’enfant. Distinguer une angine virale (80% des cas) d’une angine bactérienne (20%, principalement le streptocoque A) est essentiel pour décider du traitement, notamment des antibiotiques.
• Angine bactérienne : Fièvre élevée, amygdales blanchâtres, pas de toux
• Score de Centor : 4 critères pour évaluer la probabilité bactérienne
Diagnostic, TROD si nécessaire, traitement et arrêt de travail
« Toute angine n’est pas bactérienne »
La Haute Autorité de Santé rappelle que 80% des angines sont d’origine virale et ne nécessitent pas d’antibiotiques. Le recours systématique aux antibiotiques contribue à l’antibiorésistance, un enjeu majeur de santé publique. Un diagnostic précis est indispensable avant toute prescription.
📋 Guide Complet
😸 1. Reconnaître une Angine
Symptômes caractéristiques et éléments de diagnostic
📄 Symptômes de l’angine
L’angine se manifeste par une douleur pharyngée intense, majoritairement unilatérale, aggravée à la déglutition. L’examen de la gorge révèle des amygdales rouges, gonflées, parfois recouvertes d’un enduit blanchâtre. La fièvre est fréquente, souvent supérieure à 38,5°C. Des adénopathies cervicales douloureuses complètent le tableau clinique.
✅ SIGNES À RECHERCHER
• Douleur : Intense, unilatérale, majorée à la déglutition
• Fièvre : Souvent élevée (> 38,5°C), d’apparition brutale
• Amygdales : Rouges, hypertrophiées, avec ou sans enduit
• Ganglions : Adénopathies cervicales antérieures douloureuses
• Absence de toux et d’écoulement nasal (oriente vers bactérien)
⚠️ SIGNES D’URGENCE
• Difficulté à respirer ou à avaler sa salive
• Enrouement persistant au-delà de 2 semaines
• Différence de taille entre les deux amygdales
• Raideur de la nuque avec fièvre élevée
📊 2. Le Score de Centor
L’outil médical pour évaluer la probabilité d’angine bactérienne
📄 Score de Centor modifié (Mac Isaac)
| Critère | Points |
|---|---|
| Fièvre > 38°C | +1 |
| Absence de toux | +1 |
| Amygdales enflammées ou exsudat | +1 |
| Ganglions cervicaux douloureux | +1 |
| Âge : 3-14 ans (+1) / 15-44 ans (0) / 45+ ans (-1) | Variable |
💡 INTERPRÉTATION
• 0-1 point : Probablement virale, pas d’antibiotiques ni TROD
• 2-3 points : TROD recommandé pour confirmer le streptocoque
• 4-5 points : Forte probabilité bactérienne, antibiotiques (amoxicilline 1g x 3/j, 6 jours)
💊 4. Traitement de l’Angine
Médicaments et mesures associées
📄 Traitement médical et conseils
• Paracétamol : 500mg-1g toutes les 6h pour douleur et fièvre
• Bain de bouche : Antiseptique léger 3 fois/jour
• Pastilles : Anesthésiques locales
• Hydratation : Boire froid ou tiède
• Repos vocal : Parler le moins possible
💡 ANTIBIOTIQUES (angine bactérienne)
• Première intention : Amoxicilline 1g x 3/jour, 6 jours
• Allergie pénicillines : Céphalosporine ou macrolide
• AINS : Utiles pour l’anti-inflammatoire
• Corticoïdes : Parfois en courte cure pour dégonfler
📅 5. Arrêt de Travail pour Angine
Critères de justification de l’arrêt maladie
📄 L’arrêt de travail pour angine
L’angine, virale ou bactérienne, peut justifier un arrêt de travail selon la sévérité et la profession. Une angine bactérienne avec fièvre élevée justifie un arrêt de 3 à 5 jours, surtout en contact avec le public. Une angine virale peut justifier 2 à 3 jours si les symptômes sont intenses.
✅ CRITÈRES D’ARRÊT JUSTIFIÉ
• Fièvre > 38,5°C rendant le travail impossible
• Douleur pharyngée empêchant de parler ou avaler
• Profession en contact avec le public (contagiosité)
• Traitement antibiotique nécessitant du repos
• Asthénie importante associée à la fièvre
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